Плоскостопие Самые эффективные методы лечения


Оглавление

«Ваш семейный врач» придет на поэтапно выручку всем, кто нуждается в медицинской помощи! Наши авторы – врачи-профессионалы с огромным опытом работы – просто и понятно расскажут о причинах возникновения того или иного заболевания, его симптомах, особенностях диагностики и лечения, возможных осложнениях.

В книги серии «Ваш семейный врач» попадают только:

• самые эффективные методы диагностики, профилактики и лечения;

• самые современные лекарственные препараты;

• самые надежные рецепты народной медицины!

Зачем болеть, если можно быть здоровым? Исцеление начинается с грамотного лечения!

В серии «Ваш семейный врач» вышли:

Проф. Киселева Е. Г.

КАК СОХРАНИТЬ ЗУБЫ ДЕТЕЙ ЗДОРОВЫМИ.

Занимательная профилактика кариеса

Александра Васильева БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ. Самые эффективные методы лечения

Александра Васильева БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ. Самые эффективные методы лечения

Александра Васильева БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. Самые эффективные методы лечения

Александра Васильева

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ.

Самые эффективные методы лечения

Александра Васильева ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ НОГ. Самые эффективные методы лечения

Лидия Горячева, Лев Кругляк ДЕТИ-«КАТАСТРОФЫ». Как помочь гиперактивному ребенку

Лидия Горячева, Лев Кругляк КАК ВЫРАСТИТЬ РЕБЕНКА ЗДОРОВЫМ. Альтернативные методы профилактики и лечения детских болезней

Лев Кругляк КАК ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ. Самые эффективные методы лечения

Юлия Попова ИНСУЛЬТ. Самые эффективные методы лечения

Юлия Попова КАК ВОССТАНОВИТЬ ЗДОРОВЬЕ ПОСЛЕ БОЛЕЗНЕЙ, ТРАВМ, ОПЕРАЦИЙ

Юлия Попова МАЛОКРОВИЕ. Самые эффективные методы лечения

Юлия Попова ОСТЕОХОНДРОЗ. Самые эффективные методы лечения

Юлия Попова ОТЛОЖЕНИЕ СОЛЕЙ. Самые эффективные методы лечения

Юлия Попова САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Самые эффективные методы лечения

Юлия Попова ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА Самые эффективные методы лечения


Введение

Плоскостопие – достаточно распространенное заболевание, особенно у женщин. Если вы страдаете избыточным весом, если по долгу службы вынуждены постоянно быть на ногах, если ваша любимая обувь – туфли на высоком каблуке, то вы, вполне возможно, уже столкнулись с этим недугом.

Специалисты-ортопеды в последнее время отмечают лавинообразное увеличение количества людей, страдающих плоскостопием. Регулярные медицинские профессиональные осмотры показывают, что плоскостопие обнаруживается более чем у 35% детей уже к семилетнему возрасту, и в дальнейшем процент заболевания только растет. По данным ученых, плоскостопием страдает от 40% до 60% всего населения на земном шаре.

Так что же такое плоскостопие?

Говоря достаточно простым языком, плоскостопие это уплощение стопы, которое создает дискомфорт при ходьбе и стоянии человека. Однако это не просто видоизменение стопы. Оно влечет за собой возникновение целого ряда осложнений, которые ухудшают общее состояние организма. К их числу относятся различные заболевания позвоночника (например: грыжи межпозвоночных дисков, радикулит, остеохондроз, различные искривления позвоночника, в том числе варианты сколиоза), заболевания тазовых костей и суставов, а также разнообразные недуги коленных суставов: воспаление менисков, деформирующий артроз и многие другие.

Помимо перечисленных уже осложнений плоскостопие часто влечет за собой дополнительные заболевания плоской стопы. Так, например, у людей с плоскостопием нередко возникают мозоли, пяточные шпоры, искривления пальцев стопы (особенно первого – большого пальца), местные невралгии, варикозы, развивается вросший ноготь.

Что же предлагает нам медицина для борьбы с этим незаметным, но тяжелым заболеванием?

И здесь приходится констатировать, что взгляды на плоскостопие разных медицинских направлений и варианты его лечения, как в России, так и за рубежом, порой кардинально отличаются друг от друга – вплоть до полной их противоположности. Впрочем, ничего удивительного в этом нет: каждый вид плоскостопия требует своего подхода, своего варианта лечения.

В нашей книге мы постарались подробно ответить на главные вопросы: что такое плоскостопие, чем оно опасно, как с ним эффективно бороться, какие варианты лечения существуют в мире и применяются в России.


Здоровая стопа


Что мы знаем о стопе?

Здоровая стопа это единый слаженный механизм, совершенный «инструмент» для опоры и передвижения, состоящий из костной системы и мышечно-связочного корсета.

Здоровый человек легко осуществляет плавный перекат стопы от пятки до кончика пальцев. Это происходит благодаря мышцам и связкам, стягивающим косточки стопы между собой. Ослабление любого из этих звеньев приводит к деформации стопы.

Следует заметить, что в разных регионах мира и в разные эпохи стопы всегда терпели всевозможные людские вмешательства. Эти вмешательства были обусловлены историческими и этническими взглядами различных культур на красоту человеческого тела, которую они таким образом пытались улучшить.

Однако искусственная деформация стоп не только впечатляла некоторые народы своей необычностью и по местным меркам красотой, но и в ряде случаев являла собой символическую необходимость.

Так, например, в Китае существовала традиция бинтования ног. Девочкам с 4 – 5-летнего возраста ножки бинтовали полосками ткани до тех пор, пока четыре маленьких пальца не прижимались вплотную к подошве стопы. Затем ноги обматывали горизонтально, чтобы выгнуть стопу как лук. Со временем стопа уже не росла в длину, но зато выпирала вверх и обретала вид треугольника. Она не давала прочной опоры и вынуждала женщин покачиваться, подобно лирично воспетой иве. Иной раз ходьба была настолько затруднена, что обладательницы миниатюрных ножек могли передвигаться лишь при помощи посторонних.

Хоть это и трудно представить европейцам, но так называемая «лотосовая ножка» была не только гордостью женщин, но и предметом высших эстетических и сексуальных вожделений китайских мужчин. Девушка без завернутых ступней могла рассчитывать лишь на положение служанки, тогда как девушка с очень маленькой стопой, пусть даже из очень бедной семьи, могла удачно выйти замуж.

Традиция эта царила в Китае почти 1000 лет, пока в начале 1950-х ее не запретили окончательно.

По мнению некоторых исследователей, стопа представляла собой воплощение прерывистости, некоего раздела между телом и землей. Поэтому поклонение стопе зачастую было равноценно поклонению земле. Недаром в некоторых религиях и обычаях обувь (отграничение ноги от земли) оставляют при входе в святилище у мусульман или в любое помещение у японцев. Существовала даже секта «босоногих» монахов и монашек – религиозных аскетов, совсем не носивших обуви.

Стопа могла выступать и символом души. В ряде музеев можно увидеть античные скульптуры, ноги которых на разном уровне – голени, голеностопного сустава, стопы – снабжены крылышками. Эти крылышки исследователи расценивают как указание на возможность духовного взлета.

Процесс омовения стоп приобретал в древности не только прямое, но и символическое значение. Ноги гостям обычно омывали рабы. Однако и Христос перед Тайной вечерей омыл ноги своим ученикам, выражая таким образом бесконечное христианское смирение.

Доказано, что на стопе находится множество биологически активных точек, воздействуя на которые можно лечить все внутренние органы. Здесь же обнаружены точки, восприимчивые к действию магнитного поля.

Пальцы ног короче, чем пальцы рук, – функционально с них и спросу меньше. Обычно первый и второй пальцы ноги почти одинаковой длины, второй часто даже длиннее. В народе есть такая примета: если первый палец ноги длиннее второго, то главой в семье будет муж, а если наоборот – жена.

У новорожденного большой палец на стопе обладает значительной подвижностью (напоминает по функции таковой в это время на руке). Затем у человека хватательная способность пальцев ноги утрачивается, а вот у обезьян – нет. Подрастая, мы лишаемся функции захвата, и тогда наши стопы уже до конца дней служат преимущественно для опоры.

Самый маленький на ноге – пятый палец, мизинец. Некоторые ученые предрекают ему в далеком будущем полное исчезновение в силу того, что он не очень-то участвует в опоре.

А вот пята, пятка – всегда воспринималась «концом» человека. Именно сюда при испуге «уходит душа». Именно этой частью ступни давят, сокрушая зло, змею, скорпиона, именно пятка являлась единственным уязвимым местом древнегреческого героя Ахиллеса.

К счастью, в наше время люди стали все чаще задумываться о здоровье своих ног. Ведь именно здоровые ноги дают нам свободу перемещения, позволяют комфортно управлять автомобилем, а женские ноги еще и считаются одной из самых привлекательных частей тела.


Анатомия стопы

Кости стопы состоят из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев.

Рис. 1. Кости стопы (вид сверху)

Кости предплюсны объединяют семь коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями, а передний – ладьевидной, медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и кубовидной костью. Таранная кость сочленяется с костями голени.

Плюсневые кости – это короткие трубчатые кости. Основания плюсневых костей соединяются и образуют суставы с кубовидной и клиновидной костями. А своими головками плюсневые кости соединяются с основными фалангами пальцев.

Кости пальцев ступни формируются из трех фаланг (основной, средней и ногтевой). Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами (основной и ногтевой).

А еще стопа имеет своды. Это сложная рессорная конструкция, которая идеальным образом распределяет нагрузку при ходьбе и на каждой фазе шага аккумулирует и выдает энергию. Продольный и поперечный своды стопы – те самые пружины и рычаги, за счет которых работает этот живой механизм.

Казалось бы, чего проще – встал и пошел. Но каждый шаг человека – это как бы незавершенное падение, удивительное балансирование на одной ноге с применением самых тонких механизмов равновесия. А бег, прыжок – это ведь еще и полет – и приземление! Своды стопы достаточно хорошо приспособлены для амортизации подобных нагрузок.

Стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей. Умеренная площадь опоры сочетается с экономией биологического материала и крепостью всего устройства.

В норме стопа имеет два свода – продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). И продольный и поперечный своды предназначены для удержания равновесия и предохранения организма от тряски при ходьбе. Благодаря мышцам голени, спускающимся на стопу, собственной ее мускулатуре и связочному аппарату вместе с подошвенными сухожилиями своды и обладают рессорными свойствами: смягчением ударов о землю, распределением тяжести, что позволяет плавно приспосабливать стопу к неровностям почвы.

Рис. 2. Фазы ходьбы

В продольном своде различают, в свою очередь, еще два свода: наружный и внутренний.

Внутренний продольный свод образуют таранная, ладьевидная, клиновидные, 1-я и 2-я плюсневые кости. Центр внутреннего свода стопы находится в области таранно-ладьевидного сустава.

Наружный продольный свод стопы образован пяточной, кубовидной, 4-й и 5-й плюсневыми костями. При стоянии и ходьбе он прилегает непосредственно к плоскости опоры.

Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3-й плюсневой кости, наиболее отдаленной от плоскости опоры.

Однако столь изящно и красиво рассчитанную конструкцию, как стопа, нельзя рассматривать в отдельности от остальных частей опорно-двигательного аппарата. Если посмотреть на весь скелет в целом, можно убедиться, что эта огромная пространственная конструкция служит не только опорой для внутренних органов и мышц, но и предохраняет их от избыточных нагрузок и травм (например, при прыжках) за счет мудро рассчитанной системы «рессор» и « амортизаторов ».

Коленный и голеностопный суставы работают, как правило, в паре, также смягчая удары при ходьбе. Например, если нога подворачивается в голеностопном суставе (то есть усиливается нагрузка в боковом направлении, а голеностоп двигается, как мы знаем, только вверх-вниз), то колено при этом автоматически как бы подламывается, снимая нагрузку с лодыжки и не давая ей сломаться.

Сама ось нижней конечности направлена не вертикально вниз, а под некоторым углом внутрь, что также придает шагу некоторую мягкость: нога не «печатает шаг», а как бы «крадется», заступает одна за другую, выстраивая следы в цепочку.

Рис. 3. Направление оси стопы при ходьбе

При этом в норме нагрузка по стопе распределяется неравномерно – вектор сил направлен от большого пальца к наружному краю пяточного бугра.

Таз как достаточно массивная конструкция напоминает при ходьбе уравновешивающий маховик, который гасит раскачивание туловища. Особенно хорошо это видно в женской походке – пленительное покачивание бедер, как ни прозаично, вызвано тем, что у прекрасного пола нижняя половина туловища более массивна за счет относительно большего, чем у мужчин, таза, и потому ее перемещение сильнее заметно.

Далее движение замыкается на позвоночник: нагрузка с двух ног переносится на вертикально стоящую достаточно гибкую ось.

И в довершение – руки с ритмичным размахом в такт ходьбе. Они тоже двигаются не просто так, а помогают телу балансировать – гасят избыточные вертикальные колебания всей этой сложной и сбалансированной конструкции.

Человекоподобный робот без совершенных человеческих стоп тратит вчетверо больше энергии на ходьбу, так как перегруппировка костно-мышечного аппарата стопы значительно эффективней простого переката, доступного машине.

А почему конструкторы до сих пор не создали шагающий автомобиль? Несмотря на все попытки, до сих пор нет ни одной жизнеспособной модели. Причина – в невероятной сложности каждого нашего шага.

Однако мы при ходьбе думаем о чем угодно, но только не о том, как поставить ногу, когда согнуть колено или сделать мах рукой. Сложнейший процесс ходьбы автоматически управляется центральной нервной системой, так что наша походка является как бы отражением всех процессов, протекающих в ней. Поэтому опытный врач по походке может поставить предварительный диагноз, а психолог – дать оценку типа и душевного состояния личности.

Биомеханике походки, ее патологии (нездоровью) и механизмам восстановления после различных заболеваний посвящено много специальной литературы, об этом написаны целые тома. Ведь если мы неправильно ходим (а разве могут больные ноги ходить правильно?), каждый шаг только усугубляет болезнь.

Именно на стопе покоится половина нашего, порой избыточного, веса, а при ходьбе или беге каждая стопа поочередно принимает и полный вес! Это стопа втискивается в неудобную, узкую, поставленную на невероятно высокую шпильку или неустойчивую платформу обувь. Прибавим к этому чрезмерные нагрузки и некоторые болезни: артрозы, артриты, ревматизм, подагру, диабет, которые обычно тоже приводят к деформациям стопы. Бывает и врожденная слабость связочного аппарата. Но зачастую такую проблему, как плоскостопие, мы приобретаем себе сами.


Плоскостопие


Что такое плоскостопие

Медицинское определение заболевания звучит так.

Плоскостопие это изменение формы стопы, характеризующееся опущением ее продольного и поперечного сводов.

А сейчас предлагаем вам пройти простой тест, который позволит выяснить, есть у вас плоскостопие или нет.

Для этого достаточно намазать подошвы любым жирным кремом и встать на чистые листы бумаги, расположенные на ровном полу. На каждом листе останется по четкому отпечатку стопы. Возьмите линейку и карандаш и проведите прямую линию вдоль отпечатка внутреннего края стопы, где есть так называемое подошвенное углубление, а потом через углубление следа в самом глубоком его месте проведите еще одну прямую линию – перпендикулярно первой прямой.

Если отпечаток узкой части стопы занимает не более одной трети этой линии – стопа нормальная, если достигает середины линии – у вас плоскостопие и вам не следует затягивать с визитом к врачу.

Рис. 4. Отпечатки стоп в норме и при плоскостопии

В норме поверхности должны касаться только пятка, узкая полоска наружного края стопы, пальцы и подушечка перед ними. Плоскостопие же приводит к деформации сводов стопы в продольном, поперечном либо продольно-поперечном направлении. В результате стопа как бы распластывается – и вся подошва начинает соприкасаться с поверхностью.

Вот еще один тест. Попробуйте с закрытыми глазами и раскинутыми руками простоять несколько минут босиком на одной ноге, не заваливаясь в сторону. Если это требует от вас больших усилий – значит, вы не входите в счастливые двадцать процентов обладателей здоровой стопы. А плоскостопия не замечаете, скорее всего, потому, что оно еще не выражено или же вам не приходится сильно нагружать ноги.

Стопа у человека с плоскостопием длинная, широкая, пятки слегка вывернуты наружу. У обладателя такой стопы обычно быстрее изнашиваются внутренние стороны подошвы и каблуков. Со временем деформируются плюсневые кости – те, на которые мы опираемся, когда встаем на носки, и образуется неприятная «косточка».

На начальном этапе развития этого заболевания сильных болей нет, но появляется чувство утомления в ногах, возникают проблемы при выборе обуви. Однако позже боли при ходьбе становятся все ощутимее, они отдают в бедра и поясницу. Икроножные мышцы при ходьбе напряжены. При этом за счет увеличения объема костной ткани образуются так называемые маклышки, которые порой достигают такого размера, что требуется хирургическое вмешательство. На подошве также появляются натоптыши (участки омозоления кожи) – болезненные костно-рубцовые разрастания у основания большого пальца, не позволяющие долго ходить, деформация других пальцев стопы. Возникает чувство, что подошвы натерты наждаком, и каждый шаг доставляет мучительные ощущения.

Автомобилисты знают, что езда с проколотым колесом не только не эффективна, но и чрезвычайно дорого обходится. Плоская стопа, как спустившее колесо автомобиля, не выполняет свою функцию полностью. Вот и ходьба на плоских стопах плохо отражается на всей костно-мышечной системе. Ноги сильно утомляются и болят даже после непродолжительных прогулок. Резкие боли возникают обычно в области несуществующего свода стопы и в мышцах голени.

От установки стопы напрямую зависит положение позвоночника, поэтому ее деформация означает и обязательное возникновение общих скелетно-мышечных изменений. Плоскостопие приводит к перегрузкам коленных и тазобедренных суставов, искривлению позвоночника и заболеванию всего опорно-двигательного аппарата. Появляется повышенная утомляемость не только ног, но и всего организма. Человек начинает ощущать боль в самых разных отделах нижних конечностей и поясницы, возникает чувство жжения в подошве, отекает стопа.

В результате нарушений рессорной системы организма можно получить микротравмы спинного и головного мозга, что, в свою очередь, приводит к развитию множества заболеваний, которые на первый взгляд не имеют никакого отношения к плоскостопию! Это сколиоз, остеохондроз, различные болезни внутренних органов (почек, сердца, желудка, кишечника). Это и неудивительно, ведь плоскостопие ведет к нарушению работы организма человека как единой системы, в которой нарушение работы одного звена обязательно приведет к сбою в других звеньях.


Причины возникновения и развития плоскостопия

Плоскостопие может иметь разные причины. Избыточный вес, беременность или постоянная повторяющаяся перегрузка стопы с ударными нагрузками ослабляет свод стопы, приводит к ее уплощению.

Плоскостопие характерно для людей с врожденной слабостью соединительной ткани. Стопа хорошо функционирует как единый комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее, полностью уравновешивается крепкими связками и мышцами. Если происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма – стопа оседает, становится плоской, утрачивается одна из основных ее функций – пружинящая (рессорная).

В этом случае тряску при ходьбе вынужден компенсировать позвоночник, а также суставы ног (голеностопный, коленный, тазобедренный). По своей природе они для этой функции не предназначены, поэтому справляются с ней довольно плохо и быстро выходят из строя.

Рис. 5. Стопа в норме и при разных формах плоскостопия

Зачастую плоскостопием мучаются люди, которые вынуждены весь день проводить на ногах, – продавцы, парикмахеры, курьеры и представители других подобных профессий. Когда у человека слабый мышечный тонус, а его стопа перегружается вследствие избыточного веса, поднятия и ношения тяжелых вещей, а также других особенностей профессии, то появляются предпосылки для уплощения формы стопы. Но и это не обязательно. Стоит к слабости мышечно-связного аппарата добавить узкую, тесную, не соответствующую размеру, с высоким каблуком или совсем без него обувь, и плоскостопие тоже будет гарантировано.

Соотношение мужчин и женщин с плоскостопием – 1 к 10. Даже если учитывать другие приводящие к плоскостопию факторы, нельзя не признать, что влияние каблуков на развитие деформаций стоп неоспоримо.

При ношении высоких каблуков происходит повышение и смещение ближе к оси тела центра тяжести, что в сумме с увеличением угла в голеностопном суставе приводит к усилению нагрузки на передний отдел стопы и подворачиванию стопы внутрь. Поэтому чем меньше каблук, тем лучше. Для взрослых оптимальным будет каблук высотой 3 – 4 см, для детей – 1 – 1,5 см.

Обувь с плоской подошвой также вредна. Особенно детям до 6 – 7 лет, у которых стопы только формируются, и людям, у которых только начинает развиваться плоскостопие.


Виды плоскостопия (классификация по происхождению)

Плоскостопие делится на врожденное и приобретенное.

Врожденное плоскостопие встречается довольно редко (около 3% случаев) и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы. Как правило, у таких детей находят и другие нарушения строения скелета. Лечение подобного вида плоскостопия надо начинать как можно раньше. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Приобретенное плоскостопие встречается в любом возрасте и разделяется на следующие варианты:

• травматическое;

• паралитическое;

• рахитическое;

• статическое.

Травматическое плоскостопие возникает в результате травмы. Чаще всего это последствия перелома лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны и плюсны или повреждения мягких тканей (мышц и связок), укрепляющих свод стопы. Пятка в сочетании с ладьевидной и кубовидной костями, а также трубчатыми плюсневыми косточками напоминает сложный арочный свод, выложенный искусным каменщиком. А теперь представьте, что на этот свод обрушилась бомба. Стоит ли говорить, как трудно потом восстанавливать первоначальную конструкцию.

Паралитическая плоская стопа – результат паралича мышц нижних конечностей: подошвенных мышц стопы и большеберцовых мышц, начинающихся на голени, и чаще всего последствие вялых (или периферических) параличей мышц стопы и голени, вызванных полиомиелитом или иной нейроинфекцией.

Рахитическое плоскостопие – не врожденное, а приобретенное. Образуется в результате неправильного развития скелета, вызванного дефицитом витамина D в растущем организме и, как следствие, недостаточным усвоением кальция – этого «цемента» для костей. Кости становятся менее прочными, и под воздействием нагрузки на ослабленные кости стопы, при ослаблении мышц и связок стопа деформируется и образуется плоскостопие. Его можно предупредить, проводя профилактику рахита (солнце, свежий воздух, гимнастика, полноценное питание, рыбий жир, витамины, овощи, фрукты).

Статическое плоскостопие встречается наиболее часто – в 82,1% случаев.

Развивается оно по следующим причинам:

• наследственная предрасположенность (врожденная слабость связочного аппарата), такую стопу еще часто называют «аристократической»;

• слабость мышц и связок стопы и голени из-за уменьшения силы мышц при физиологическом старении, при малой физической активности и отсутствии тренировки у лиц «сидячих» профессий;

• избыточный вес – у большинства очень полных людей своды стопы не выдерживают их чрезмерного веса, и боли в ногах, как правило, сочетаются с болями в спине;

• неудобная, нерациональная обувь – постоянное ношение туфель на шпильке или на негнущейся платформе настолько извращает биомеханику нормального шага, что почти фатально приводит к этой болезни;

• длительные нагрузки на ноги (долгое стояние, регулярное ношение тяжестей и др.); часто они связаны с профессиональной деятельностью человека («весь день на ногах»), это касается и ведения домашнего хозяйства.

Для статического плоскостопия характерны следующие болевые участки:

• на подошве, в центре свода стопы и у внутреннего края пятки;

• на тыльной стороне стопы, в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями;

• под внутренней и наружной лодыжками;

• между головками предплюсневых костей;

• в мышцах голени из-за их перегрузки;

• в коленном и тазобедренном суставах;

• в бедре из-за перенапряжения мышц;

• в пояснице – на почве компенсаторно-усиленного лордоза (прогиба) позвоночного столба.

Боли при статическом плоскостопии усиливаются к вечеру, но ослабевают после отдыха, иногда в области лодыжки наблюдается отечность. Выраженные боли появляются тогда, когда у организма уже кончаются силы обеспечивать нормальное передвижение. К этому времени успевают пострадать и коленный, и тазобедренный суставы, успевает развиться патологическая осанка. Все это может привести к плачевному итогу – артрозу и сколиозу как результатам нарушения функций опорной системы.


Степени и разновидности плоскостопия

Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Тяжесть заболевания плоскостопием может быть различной. Всего выделяют три степени плоскостопия.

I. Слабовыраженное Несостоятельность связочного аппарата – наиболее ранняя стадия заболевания. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня. После отдыха, как правило, неприятные болевые ощущения проходят. При слабовыраженном плоскостопии в ногах после физических нагрузок появляется чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.

II. Комбинированное Комбинированное плоскостопие – следующая стадия болезни. На этой стадии уплощение стопы определяется медиками невооруженным взглядом, так как происходит расширение стопы и в походке появляется косолапость и тяжелая поступь. На этой стадии интенсивность боли растет, и она уже охватывает не только стопы и голеностоп, а может доходить и до колена. Своды стопы исчезают, стопа распластана. Боли в стопах постоянные и более сильные. Боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава. Отмечается значительное затруднение ходьбы.

III. Резко выраженное Третья степень плоскостопия – резко выраженная деформация стопы, которая при работе опорно-двигательного аппарата сопровождается нарушениями различного характера (артрозами, остеохондрозом, сколиозом и грыжами межпозвоночных дисков). Становится причиной деформации пальцев – они приобретают молоткообразную форму. Чем резче деформация выражена, тем больше отклоняется наружу большой палец. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, и в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Плоскостопие бывает нескольких видов: оно может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Если имеется уплощение продольного и поперечного сводов, говорят о комбинированном плоскостопии. Кроме того, у детей бывает варусная или вальгусная установка стоп.

Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16 – 25 лет, поперечное – в 35 – 50 лет. Продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 29,3%, поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп – 55,23%.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие встречается в 20% случаев. Причины продольного статического плоскостопия – слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. Под воздействием нагрузки массы тела на стопы происходит уплощение наружного и внутреннего продольных сводов, стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, в результате чего и возникает плоскостопие. При этом происходит смещение костей стопы таким образом, что сухожилия малоберцовых мышц натягиваются и в результате изменяется внешний вид стопы. Она становится удлиненной, средняя ее часть расширена, продольный свод опущен, вся стопа повернута вовнутрь. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Выделяют следующие стадии течения продольного плоскостопия:

• продромальная стадия;

• стадия перемежающегося плоскостопия;

• стадия развития плоской стопы;

• стадия плосковальгусной стопы.

В продромальной стадии (стадия предболезни) у пациента появляются усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени и в верхней части свода стопы. Дело в том, что в поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется соблюдать правильную походку, без разведения носков при ходьбе. Тем, кто по роду своей работы должен долго стоять, надо ставить стопы параллельно и время от времени давать разгрузку мышцам свода. Для этого стопы ставят на их наружные поверхности и некоторое время стоят таким образом.

Следующая стадия – стадия перемежающегося плоскостопия. В этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам, после сна, нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантографии, подометрии, рентгеновских снимков. В стадии перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода. В этой стадии проводят те же лечебно-оздоровительные мероприятия, что и при продромальной стадии, рекомендуют по возможности изменить условия трудовой деятельности.

Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, это означает, что начинается новая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Со временем боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким, походка делается неуклюжей. Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется, как в норме, по всей стопе, а приходится в основном на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. Первый палец стопы отклоняется наружу. Боль при этом уменьшается, но это вовсе не означает улучшения. Лечение в этой стадии заболевания, кроме ранее данных рекомендаций, включает в себя ношение стелек-супинаторов, ортопедической обуви, другие виды лечения. При отсутствии эффекта и прогрессировании заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. Плосковальгусными стопами называется продольное плоскостопие в сочетании с вальгусной установкой стоп. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой вовнутрь (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограниченны, назначается оперативное лечение.

Наиболее частым осложнением продольного плоскостопия является пяточная шпора, возникающая вследствие перерастяжения и травматизации подошвенного апоневроза – широкой связки, выстилающей продольные своды стоп и крепящейся своим основанием к головкам плюсневых костей, а вершиной к бугру пяточной кости.

Степени продольного плоскостопия

• I степень: угол свода 131 – 140 градусов, высота свода 35 – 25 мм. Деформации костей стопы нет.

II степень: угол свода 141 – 155 градусов, высота свода 24 – 17 мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

III степень: угол свода 156 градусов и выше, высота свода менее 17 мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1-го пальца, стопа пронируется (в данном случае – поворачивается вовнутрь), пятка отклоняется наружу.

Поперечное плоскостопие

Это в основном наследственное заболевание, которое характеризуется слабостью соединительной ткани. У детей до 10 летнего возраста является нормой, так как поперечные своды у людей формируются к 10 – 11 годам жизни.

Поперечное плоскостопие может возникать у женщин при ходьбе на шпильках – при этом происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который ее не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

При поперечном плоскостопии (в результате слабости связочного аппарата, под воздействием нагрузки массы тела) уплощается поперечный свод стопы, передний отдел стопы также уплощается, то есть опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1-ю и 5-ю, как это бывает в норме. Происходит отклонение большого пальца стопы в боковую сторону, появляются костно-хрящевые разрастания по внутреннему краю головки 1-й плюсневой кости. Сухожилия разгибателей пальцев стоп натягиваются, появляются омозолелости кожи на подошвенной части стопы, а 2-й и 3-й пальцы стопы приобретают так называемую молоткообразную форму.

При дальнейшей деформации стопы на головку 1-й плюсневой кости, выступающую во внутреннюю сторону, оказывается постоянное давление обувью, и это становится одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному (внутреннему) краю кости. Отклоненный наружу 1-й палец и молоткообразно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы еще сильнее подвергаются давлению краями обуви. В результате возникают осложнения: формируется вросший ноготь 1-го пальца стопы, появляются мозоли на межфаланговых суставах 2-го и 3-го пальцев. Но наиболее распространенным осложнением поперечного плоскостопия, является вальгусная де формация первого пальца стопы (Hallux Valgus), в народе это называют «шишки на стопах». У мужчин ее вполне могут перепутать с подагрой.

Обычно при поперечном плоскостопии появляются жалобы на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Также беспокоят боли в головке 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей.

Нельзя недооценивать последствия при развитии поперечного плоскостопия. Даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Не следует забывать, что плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Чем дальше, тем больше отклоняется наружу большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости.

Степени поперечного плоскостопия

• I степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 10 – 12 градусов, угол отклонения 1-го пальца 15 – 20 градусов.

II степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 13 – 15 градусов, угол отклонения 1-го пальца 21 – 30 градусов.

III степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 16 – 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца 31 – 40 градусов.

IV степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями больше 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца больше 40 градусов.

Таблица 1

Оценка степени поперечного плоскостопия


Комбинированное плоскостопие Продольно-поперечное (комбинированное) плоскостопие – наследственное заболевание, которое характеризуется слабостью соединительной ткани. Комбинированное плоскостопие является сочетанием продольного и поперечного плоскостопия, о котором мы уже подробно рассказали выше.

Рисунок 6. Отпечаток сводов здоровой стопы

Рисунок 7. Степени продольного плоскостопия у детей (а) и взрослых (б)

Рисунок 8. Степени поперечного плоскостопия


Плоскостопие у детей и подростков

Говоря в целом, плоскостопие начинается у детей, развивается у подростков и заканчивается деформацией стопы у взрослых. А потому на первый взгляд следовало бы начать книгу именно с плоскостопия у детей.

Но это не так.

Если бы вы не познакомились с разделами книги, которые, надеюсь, помогли разобраться в том, что собой представляет плоскостопие, как его можно выявить, какие виды плоскостопия бывают и какими осложнениями грозят, вряд ли рассказ о плоскостопии у детей был бы понятен до конца.

Кое в чем сведения о плоскостопии у детей будут перекликаться с уже прочитанным материалом. Просто мы не будем останавливаться еще раз на подробностях, которые уже известны читателям, но которые тем не менее нельзя не упомянуть в данном разделе.

Итак, у здоровых папы и мамы родился вполне здоровый ребенок.

Однако постарайтесь в первые же недели показать его ортопеду – на предмет некоторых врожденных патологий, которые здесь мы обходим своим вниманием (например, врожденный вывих бедра). Пусть врач посмотрит, как ребенок ставит ногу, симметричные ли у него стопы, не укорочена ли ножка, нет ли деформаций.

Интересно, что все дети рождаются с плоской стопой. И только с того времени, когда ребенок встает на ноги и делает попытки самостоятельно ходить, мышечно-связочный аппарат стопы получает определенную нагрузку. Это способствует развитию связок и мышц не только стопы, но и всей опорно-двигательной системы. С этого момента и начинается активное формирование сводов стопы, которое заканчивается к 6 – 7-летнему возрасту.

Более или менее уверенно ребенок начинает держаться на ногах к 2 годам. За это время не менее двух раз малыш должен быть осмотрен специалистом. Именно в этот период закладываются нормы дальнейшего состояния и развития скелета и стопы, правильная поза, осанка и походка.

К 3 – 4 годам у ребенка формируется дугообразный продольный свод стопы (с внутренней стороны, от основания большого пальца до пяточной кости). Очень важно, чтобы своды сформировались правильно. Для этого в целях профилактики плоскостопия существуют специальный массаж и специальные упражнения.

Обязательно наблюдайте за своим малышом! Бывает, родителям и невдомек, что стопа у ребенка немножко завалилась внутрь (вальгирована, как говорят ортопеды) и находится в положении пронации, то есть подошвой вниз с приподнятым наружным краем. Это может служить признаком врожденного плоскостопия. Характерное положение больших пальцев в разные стороны наружу должно сразу насторожить родителей.

Или может оказаться, что свод стопы излишне высокий, как бывает при повышенном тонусе мышц. Казалось бы, отлично – какая у ребенка стопа упругая! Однако радоваться тут нечему. Попробуйте прокатиться в пустом кузове грузовика по каменистой дороге – спустя километр живого места на теле не найдете. А почему? Рессоры у грузовика жесткие, рассчитаны на работу под нагрузкой, равной весу перевозимого груза. Такая жесткая «рессора»-стопа передает на скелет все удары не хуже плоской. Ребенок ходит как медвежонок, косолапит, большие пальцы ножек направлены внутрь, стопа супинирована (подошва повернута внутрь и кверху), голень находится в положении вируса (деформация с отклонением наружу). Правда, этот вариант, называемый «полая стопа», встречается значительно реже.

Поэтому обязательно следует показать ребенка врачу-ортопеду, который скажет, есть ли у малыша деформации, симметричны ли его стопы, правильно ли он ставит ножку, и при необходимости назначит лечение, исправляющее нарушения.

На сегодняшний день плоскостопие – одно из наиболее распространенных заболеваний ног у детей. Статистика утверждает, что к концу школы более 70% учащихся приобретает данный недуг.


Особенности развития плоскостопия у детей

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие. Оно, как вам уже известно, бывает врожденным и приобретенным.

Врожденная форма заболевания встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития, выявляют ее уже в роддоме. В большинстве случаев поражена одна стопа, но иногда поражаются и обе. Эта патология выражена у малышей весьма заметно: выпуклая подошва и вывернутый наружу передний отдел стопы. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка: деформацию поэтапно исправляют с помощью гипсования по методу Понсети (особенно распространено в США, но используется уже и в Российской Федерации). Если это не помогает, то по согласованию с родителями прибегают к хирургическому вмешательству.

Критический момент в развитии плоскостопия – это возраст от 8 месяцев до 1,5 лет, когда ребенок начинает учиться ходить. В этот момент родителям важно предотвратить начинающиеся деформации стопы, учитывая, что достоверно установить, есть врожденное плоскостопие у ребенка или нет, раньше 5 – 6-летнего возраста весьма проблематично.

У всех детей до 2 лет продольный свод стопы плоский. Такое состояние специалисты считают физиологическим, ведь костная ткань у малышей мягкая и эластичная. В ней содержится мало минеральных веществ, которые придают взрослым костям прочность, да и мышечная система развита недостаточно.

Когда дети начинают вставать на ножки (в 7 – 9 месяцев) и самостоятельно ходить (в 10 – 12 месяцев), функцию амортизатора берет на себя «жировая подушечка», которая располагается на детской подошве под кожей.

В 2 – 3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ, суставные поверхности приобретают нормальные очертания, связки становятся более прочными, а сила мышц позволяет дольше находиться на ногах.

До 3 – 4 лет, если ребенок не жалуется на боль в ногах, нормально развивается и проявляет нормальную физическую активность, волноваться по поводу плоскостопия незачем. В этом возрасте если плоскостопие и может быть, то лишь двух категорий.

Ригидная плоская стопа. Это врожденное нарушение, при котором две или более кости стопы, которые обычно разделены, сращены вместе. Эта категория плоскостопия может ограничивать двигательную активность ребенка и причинять боль при ходьбе. К счастью, встречается она достаточно редко, не более 2% от всех случаев.

Гибкая плоская стопа. В сидячем положении стопа имеет нормальный вид, но когда ребенок стоит, свод стопы опускается и расплющивается. Это самый распространенный вид плоскостопия.

Ни при гибкой, ни при ригидной плоской стопе маленькому ребенку не требуется лечение или коррекция. Но родителям не вредно знать об этих состояниях, чтобы иметь возможность проследить за формированием стопы ребенка в дальнейшем.

Процесс формирования костей стопы продолжается примерно до 5 – 6-летнего возраста. Только в этот период можно говорить о наличии или отсутствии у ребенка плоскостопия – уже того самого, о котором следует беспокоиться.

Единственная проблема, которая может волновать родителей малышей, – это косолапость. Да и то в основном потому, что при косолапости мыски ботинок быстрее снашиваются. Очень многие дети в раннем детстве ходят носками внутрьпросто им так удобнее поддерживать равновесие.

Именно в возрасте от 4 до 7 лет, когда не закрыты точки окостенения, легче предупредить или исправить развитие деформации стоп и сформировать правильную походку и предотвратить нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночника.

Следует заметить, что полное излечение плоскостопия ног преимущественно реализуемо в детском возрасте.


Факторы, влияющие на развитие плоскостопия у детей

В период интенсивного роста организма – в 3 и 6 месяцев, 1 – 3 и 5 лет – происходит дифференциация формы и структуры костей. Неокрепший костный аппарат, соединенный еще чересчур растяжимыми связками, а также слабые мышцы являются причиной значительных колебаний высоты продольных сводов стопы при нагрузке. Это способствует появлению статических деформаций стоп, которые могут привести к развитию плоскостопия.

У детей этого возраста в период обучения ходьбе возникают условия для возникновения плосковальгусной деформации, так как для увеличения площади опоры и удержания тела в равновесии ребенок широко расставляет ноги, опираясь на внутренние отделы стопы.

Кроме того, играет роль наследственный фактор: если у родителей есть плоскостопие, то оно может передаваться по наследству детям.

И наконец, обувь. Тесная и неудобная (но зато, может быть, красивая), она, при длительном ее ношении, тоже может сформировать плоскостопие.

Коварство плоскостопия заключается в том, что у ребенка поначалу нет жалоб. Родители не видят причин для беспокойства и настороженности. В силу того что ребенок находится в постоянном движении (учеба, спорт, игры), практически невозможно заметить у него какие-либо серьезные изменения в здоровье. И родители логично предполагают, что усталость, к примеру, – это просто результат динамичного образа жизни.

Но если при внимательном рассмотрении детских стоп обнаруживается уплощение подошвы, значит, причина – в плоскостопии.

Очень важно не перегружать ребенка спортивными занятиями. Сегодня многие родители рано приводят детей в спортивные секции. Мечтая об их будущих победах, они не соизмеряют нагрузки с возможностями активно развивающегося опорно-двигательного аппарата, что нередко приводит к его нарушениям и, как следствие, к искривлению позвоночника и болезням суставов.

Если однажды после активной прогулки или подвижной игры малыш пожалуется «У меня устали (болят) ножки…», жалоба эта должна непременно насторожить родителей! Очень часто такие проблемы, как болевые ощущения в ногах и спине, нарушения осанки и походки, мышечный дисбаланс, появляются у детей уже при имеющемся плоскостопии и являются одним из его последствий. Только о наличии начальной деформации стоп родители не догадываются, а участковые педиатры редко занимаются ее поисками заблаговременно. Тогда как благополучная, здоровая и правильно развитая стопа – это не только опора, но и надежда вашего малыша на здоровье в будущем.


Варусная и вальгусная установка стоп

Варусная установка стоп (варус) – достаточно редко встречающаяся патология. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются наружу. Также она называется О-образная установка стоп.

Лечение варусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с пронирующими (отклоняющими стопу вовнутрь) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.

Вальгусная установка стоп (вальгус) – наиболее часто встречающаяся патология у детей. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются вовнутрь. В сочетании с плоскостопием это называется плосковальгусные стопы. Также она называется Х-образная установка стоп.

Рис. 9. Стопа в норме и при вальгусной установке (пронация стопы вовнутрь)

Лечение вальгусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с супинирующими (отклоняющими стопу наружу) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.


Как предупредить развитие плоскостопия у детей

Признаки плоскостопия внимательные родители могут заметить уже у 2 – 3-летнего малыша: после непродолжительной ходьбы (30 минут и более) ребенок быстро утомляется, просится на руки или предпочитает передвигаться в коляске. Новые ботиночки через 1 – 2 месяца теряют свою первоначальную форму (например, стоптался внутренний край подошвы или каблучок по внутреннему краю, либо голенище деформировалось внутрь).

Во всех этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду.

У ребенка 3 лет (но не ранее) можно самостоятельно провести начальную диагностику патологии, используя простой тест, о котором мы рассказывали в начале книги (отпечаток смазанной тонким слоем крема стопы на листе бумаги).

Пожалуй, все родители понимают, что профилактические осмотры у специалистов – это не прихоть медиков, а необходимая мера. Главное – не пропустить время посещения врача.

Осмотр у ортопеда проводится на первом месяце жизни, это необходимо для исключения врожденных деформаций и заболеваний скелета, в том числе и врожденного плоскостопия, в 3– и 6-месячном возрасте, когда можно выявить рахит, и в 1 год. Это важный этап в жизни ребенка, когда он самостоятельно сидит, ползает, ходит. В это время врач проверяет правильность естественных изгибов позвоночника, объем движений в суставах. В 3 года ортопед проверяет осанку, походку, измеряет длину конечностей, исследует состояние стоп.

В идеале с этого возраста посещать ортопеда с ребенком надо каждый год – чтобы не упустить развитие плоскостопия. Родителям необходимо быть готовыми к тому, что ортопед (если он сомневается в постановке окончательного диагноза) направит маленького пациента на дополнительный осмотр в консультативно-диагностический центр.

Если ребенок ходит в садик, эта проблема снимается сама собой – дошколят в детских учреждениях осматривают достаточно регулярно. А вот если ребенок до 1-го класса растет дома, родителям следует помнить о дате медосмотра.

Итак, стопа все-таки оказалась деформированной. Что же происходит в организме?

Связки посылают сигналы нервной системе о неблагополучии на данном участке. В ответ мышцы получают «указание» вступить в «борьбу» с деформирующими силами – то есть напрячься как следует. Но долго выдержать такую нагрузку они не в состоянии, поэтому быстро истощаются, расслабляются и растягиваются. А деформирующая сила продолжает действовать – теперь уже на связки. Скоро и в них происходит растяжение (в особенности если имеется врожденная патология соединительной ткани), так как без поддержки мышц они долго работать не могут. Теперь вся нагрузка ложится на кости. Когда же и они не выдерживают, начинается деформация от сжатия. К этому времени связки окончательно выбывают из строя, и деформация вступает в конечную, необратимую фазу. Походка теряет пластичность, плавность. Дети часто жалуются на утомляемость при ходьбе, боль в области голеностопных суставов или голеней, а нередко – в пояснице. Некоторые не могут четко определить, где именно они испытывают дискомфорт или боль, поэтому не жалуются, а просто предпочитают спокойные, менее подвижные игры. Появляется деформация голеностопного сустава (напомним, ее еще называют вальгусной или Х-образной).

Иногда деформация стопы может существовать долгие годы (вплоть до зрелого возраста), никак не проявляя себя. Но рано или поздно ухудшение произойдет, поскольку компенсаторные возможности организма не безграничны.

Дети, у которых обнаружено плоскостопие, находятся на диспансерном учете у ортопеда и проходят соответствующий курс лечения до 14 – 15 лет. За это время они проходят курсы физиотерапии, лечебного массажа, направляются на санаторно-курортное лечение, а при необходимости им изготавливается специальная ортопедическая обувь.

Чтобы избежать косолапости, проще всего купить в аптеке или заказать стельки-супинаторы, чтобы стабилизировать стопу. Боли возникают, как правило, из-за того, что мускулы плоских стоп работают интенсивней и перенапрягаются. Супинатор решит эту проблему. Стелька-супинатор возвращает уплощенную стопу ребенка в правильное положение и в течение дня работает как своеобразный тренажер мышц стопы: те мышцы, которые прежде были в гипертонусе, отдыхают, а те, которые не работали, начинают набирать форму. Супинаторы также помогут детям с гибкой плоской стопой, которые иногда испытывают боли в стопе. Правильный подбор ортопедических стелек приводит к выравниванию сводов стопы и нормализует положение пятки.

Однако не все ортопеды согласны с этим.

Медицина не стоит на месте, и все чаще оказывается, что многие вещи, которые считались истиной пару десятилетий назад, более не имеют под собой научных оснований.

Один из таких мифов, по мнению многих ортопедов, заключается в необходимости повальной коррекции плоскостопия. Если в чем и нуждаются малыши, считают они, так это в хорошо сидящей обуви. И самое главное для здоровья малыша – правильно подобрать ее.

Существует и еще один миф о плоскостопии – это то, что плоскостопие может влиять на занятия ребенка спортом. Исследования показывают, что это не так и ребенок с плоскостопием может нормально заниматься спортом и преуспевать в нем. Интересно, что этот факт подтверждают и антропологи: если бы наши плоскостопные предки не могли быстро убегать от хищников, то благодаря естественному отбору сейчас ни у кого из нас не было бы плоскостопия.

В любом случае к лечению плоскостопия у детей следует подходить очень консервативно. Хотя в некоторых случаях с ригидной плоской стопой показана хирургическая коррекция, к операциям следует прибегать в последнюю очередь, поскольку риск осложнений после подобных операций очень велик.


Выбираем детскую обувь правильно

Мы уже писали, что виновницей приобретенного плоскостопия может оказаться неверно подобранная обувь. Как только ребенок начинает вставать на ножки, это значит, что пришло время покупать ему первые ботиночки. Обычно это происходит в период 7 – 8 месяцев.

Критерии «правильной» детской обуви обозначаются довольно четко. Первые ботинки должны обладать следующими качествами.

• Плотно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или «липучек», но ни в коем случае не сдавливать ножку и не быть слишком свободными.

• Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы малыш не натер кожу вокруг голеностопных суставов.

• В их изготовлении (включая стельки) должны использоваться натуральные материалы.

• Задник должен быть высоким, жестким, хорошо фиксирующим ножку малыша. Это необходимо для того, чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе.

• Лучше, если поверхность ботиночек будет перфорированной, чтобы ноги могли «дышать».

• Подошва должна быть устойчивой и не скользкой, с маленьким (1 – 1,5 см) каблучком. Кроме того, она должна быть гибкой в середине, то есть там, где анатомически сгибается нога. Там, где нога не гнется, не должна гнуться и подошва.

• В обуви для детей до 2 лет не должно быть супинатора, ведь функцию амортизатора выполняет та самая «жировая подушечка», в противном случае супинатор будет лишь препятствовать нормальному формированию сводов стопы.

• При примерке надо учитывать, чтобы обувь была с запасом, не мешающим ребенку ходить, – около 1,5 см.

• Желательно менять обувь малыша каждые три месяца: в дошкольном возрасте стопа увеличивается приблизительно на 2 – 3 размера в год. Если между мыском и самым длинным пальцем расстояние меньше, чем ширина большого пальца малыша, обувь следует срочно заменить.

После прогулки следует обратить внимание на ножку малыша: если на коже отпечатался рельеф колготок или внутренние швы ботинка – обувь необходимо сменить. Это даст возможность маленьким ножкам отдохнуть от привычного положения, а если ноги у ребенка потеют – надо как следует просушить сырые ботинки. Родители могут многое сделать для профилактики плоскостопия у детей. С 3 – 4 месяцев делайте малышу гимнастику и массаж ног. А когда ему исполнится 2 года и он будет уже уверенно держаться на ногах, выполняйте с ним упражнения для развития мышц и сухожилий стопы. Дети с удовольствием включаются в игру, когда им дают задания поднять платочек или карандаш пальчиками ног либо походить босиком на пальчиках, пятках, на внешней и внутренней сторонах стопы. Школьнику поставьте под письменный стол массажер для ног или положите мяч – пусть катает их, когда находится в пассивной позе.


Особые случаи плоскостопия


Плоскостопие при беременности

Беременность вызывает массу различных изменений в организме женщины. Многие женщины во время беременности предъявляют одинаковые жалобы. Одна из частых жалоб, которую врачи практически не принимают во внимание, – жалоба на боль в ногах.

В силу естественного прибавления в весе во время беременности центр тяжести тела смещается вперед. Это вызывает перераспределение нагрузки на конечности, и давление в коленных суставах и стопах возрастает.

При беременности соединительная ткань (связки, капсулы суставов, фасции) под воздействием изменившегося гормонального фона становится легко растяжимой. Обычное асимметричное положение плода в утробе матери смещает центр тяжести и неравномерно уплощает стопы. Возникает сколиоз беременных. Возрастает давление на нижний отдел позвоночника, коленные суставы и стопы.

Эти изменения могут вызывать боль в пятках, своде стопы или в плюсне. У многих женщины возникают судороги в мышцах ног и варикозное расширение вен.

После родов распластанные стопы женщины увеличиваются на полтора-два размера. Деформация позвоночника и стоп фиксируется «окрепшей» соединительной тканью в измененном, неправильном положении. Поэтому всем беременным женщинам надо иметь необходимую информацию о своем здоровье, и в частности о функции ног, чтобы девятимесячный период беременности прошел у них более комфортно.

Избыточная пронация стоп и отек ног являются самыми распространенными проблемами во время беременности.

Избыточная пронация, которая сопутствует плоскостопию, появляется потому, что свод стопы уплощается под действием веса. Это может вызвать перегрузку и воспаление подошвенной фасции, которая идет от пятки к пальцам стопы. Избыточная пронация приводит к тому, что ходьба становится болезненной, поскольку происходит увеличение нагрузки на ноги, голени (или в народе – икры) и позвоночник.

С излишней пронацией следует бороться не только для снятия боли, но и для того, чтобы избежать дальнейших осложнений, таких как подошвенный фасцит, пяточные шпоры, метатарзалгия, посттибиальный тендинит задней большеберцовой мышцы или деформация пальцев стопы.

Отек (или опухание) ног обычно возникает во второй половине беременности. Отек вызывается затруднением оттока крови из-за давления увеличивающейся матки на крупные вены нижних конечностей, отчего отечные ноги приобретают синюшный оттенок.

В организме беременной женщины общий объем жидкости в теле остается тем же, что и до беременнности, но его распределение меняется. Во время беременности в организме накапливается дополнительный объем жидкости, что способствует увеличению отека.

Обычно отек обеих ног бывает одинаковым. Если ноги отекают неравномерно, это может быть симптомом сосудистой недостаточности, что требует помощи квалифицированного специалиста. Если же отекают руки или лицо, беременная должна немедленно обратиться к врачу.

Имеются эффективные способы борьбы с избыточной пронацией и отеком стоп во время беременности.

От излишней пронации можно избавиться с помощью готовых ортопедических средств. Эти ортопедические приспособления должны иметь достаточную поддержку свода и заднего отдела стопы. Так, ношение супинаторов с ранних сроков беременности позволяет поддерживать своды стоп и сохранить их от деформации в этом сложном для женщины периоде. Индивидуальные супинаторы, изготовленные с учетом всех особенностей беременной женщины (вес, физическая активность, модель обуви) предотвратят деформацию стоп, и сделают это максимально комфортно и эффективно.

Важен правильный подбор обуви. Беременная женщина должна выбирать удобную обувь с надлежащей поддержкой стопы и амортизацией.

Беременным женщинам можно также порекомендовать следующее.

• Как можно чаще поднимайте ноги. Если вам приходится долго оставаться в сидячем положении, поставьте маленькую скамеечку и кладите ноги на нее.

• Носите рациональную обувь. Слишком узкая и короткая обувь затрудняет кровоток в нижних конечностях.

• Измеряйте объем голени и бедра, а также размер стопы несколько раз в течение беременности. Эти цифры могут изменяться.

• Носите носки без швов, не стесняющие кровоток.

• Если вы долгое время ведете машину, регулярно делайте перерывы, чтобы размять ноги для улучшения циркуляции.

• Регулярно делайте физические упражнения для улучшения общего самочувствия. Лучший вид упражнений – это ходьба.

• Придерживайтесь сбалансированной диеты и избегайте соленой пищи, так как соль задерживает жидкость в организме.

• Пейте много воды для поддержания водного баланса. Это помогает организму задерживать меньше жидкости.

Спасая стопу в период беременности, мы спасаем весь опорно-двигательный аппарат женщины в будущем!


Диабетическая стопа

Изменения в сосудистой системе при диабете часто являются генерализованными, однако в разных органах имеют различную глубину. В области стопы диабетическим изменениям сосудисто-нервного пучка свойствен феномен «концевых артерий», когда в результате поражения мелких веточек артериол (мельче этих артериальных сосудов только капилляры) они теряют взаимодействие с соседними артериолами. В результате таких изменений в мягкие ткани стопы с пораженными артериолами перестает поступать кровь, ткани начинают отмирать и распадаться – вплоть до развития гангрены одного или нескольких пальцев. Причиной гангрены стопы также может явиться атеросклеротическое сужение крупных артерий.

При сахарном диабета гангрена вначале может развиваться по сухому типу (то есть ткани высыхают, как бы мумифицируются), и лишь при попадании инфекции и развитии инфекционного процесса (воспаления) происходит гнойно-некротическое поражение стопы по типу влажной гангрены (когда мягкие ткани начинают разлагаться и гнить). Инфекция обычно попадает через повреждения кожи рядом с ногтевым ложем, возникающие при неаккуратном обрезании ногтей, либо в результате их деформации, расслаивания, разрушения, типичных для диабета, отчего часто развиваются воспалительные процессы в области ногтевого валика или ложа.

На тяжесть заболевания диабетической стопы влияет выраженность диабетической нейропатии, при которой на стопе образуются язвы. Они могут явиться источником инфекции и развития флегмоны (воспаление жировой клетчатки), что резко ухудшает общее состояние больных.

В основном выделяют шесть видов поражений стопы при сахарном диабете:

1) специфические повреждения кожи и ногтей;

2) локальную гангрену пальцев и кожи;

3) гангрену в сочетании с развивающейся инфекцией (атеросклеротическая гангрена, локальная гангрена при хорошем кровоснабжении стопы);

4) язву стопы;

5) неспецифические нагноения тканей стопы;

6) анаэробную инфекцию, вызывающую тяжелую гангрену.

Из всех перечисленных видов поражения стопы при диабете наиболее злокачественное течение, угрожающее жизни больных, имеют гнойно-воспалительные заболевания, вызванные анаэробной инфекцией. Обычно в этих случаях требуется срочная ампутация пораженной конечности: даже не стопы, а голени до колена либо полная ампутация ноги.

Существуют также диабетические артропатии суставов стоп, при которых мягкие ткани не разлагаются. Они встречаются чаще у женщин в возрасте около 30 лет при длительности заболевания диабетом не менее 6 лет и недостаточно активном лечении. Основные изменения происходят в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, особенно 1-го пальца. Суставные щели сужаются, появляются изменения в хрящах, суставные концы уплощаются и утолщаются, появляются костные разрастания. Возникают типичные признаки деформирующего артроза: болезненность, ограничение подвижности, деформация суставов.

Лечение поражений стопы при сахарном диабете комплексное и должно активно начинаться при первых признаках заболеваний стопы.

Проводят противовоспалительное и противоатеросклеротическое лечение: назначают препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, снижающие артериальное давление и нормализующие образование холестерина. При диабетических микроангиопатиях стопы с целью улучшения кровоснабжения назначают ангиопротекторы, спазмолитики, а также препараты, улучшающие свойства крови.

Хирургические операции при гнойно-некротических процессах на диабетической стопе возможны, если нет выраженного отека, кожа в нормальном состоянии и прощупывается пульсация на бедренной артерии, а также при хорошей эффективности лечения антибиотиками, хорошем кровоснабжении и синей окраске стопы, при разнице кожной температуры на стопе и голени не более 2 С.

При диабетическом поражении ногтевой пластинки удаляют ее лишь после прекращения воспалительного процесса и при хорошей пульсации на задней большеберцовой артерии.

Болезненные омозолелости на стопе удаляют с большой осторожностью, избегая повреждения окружающих тканей.

Начинающие язвы лечат разгрузкой соответствующего отдела стопы, что нередко обеспечивает их заживление. При длительно существующих глубоких язвах производят ампутацию стопы – частично или полностью. Если язва расположена в области пятки, то ампутируют всю голень.

Лечение флегмон стопы начинают с их вскрытия, удаления отмерших тканей и дренирования. Вопрос об ампутации решают в зависимости от дальнейшего течения процесса. После лечения, если стопу удается сохранить, больные нуждаются в специальной ортопедической обуви, которая позволяет снизить нагрузку на деформированную стопу и предотвратить образование потертостей.


Осложнения

Какие бывают осложнения плоскостопия? К сожалению, самые разные. Прежде всего это уплощение поперечного свода стопы с подвывихом 1-го пальца наружу в подростковом возрасте. Если стопа долго находилась в неправильном положении, а особенно если имеет место вальгусная деформация голеностопного сустава, это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленных и тазобедренных суставов. В дальнейшем это может привести к сколиозу, то есть дугообразной деформации позвоночника вправо или влево.

Вот неполный перечень осложнений при плоскостопии.

• Непропорционально развитые или недоразвитые мышцы ног.

• Заболевания самой стопы (деформация пальцев или всей стопы, мозоли).

• Болезни коленных суставов (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава).

• Болезни таза (коксартроз).

• Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).

• Вросший ноготь.

• С плоскостопием связано развитие варикозного расширения вен.

• Еще одно следствие плоскостопия – заболевание подошвенного нерва, т. н. апоневроз или пяточная шпора. Она бывает даже у молодых женщин 20 – 25 лет и сопровождается жгучими болями.

На самых распространенных из них мы остановимся немного подробнее.


«Косточки» большого пальца и мизинца

Описание

Вальгусная деформация большого пальца, которая носит общеупотребимое название «косточка» (о ней мы уже упоминали), или по-латыни Hallux Valgus, является одной из самых распространенных деформаций стопы. Деформация стопы происходит из-за выступания по внутренней поверхности стопы головки первой плюсневой кости, которая является частью сустава большого пальца. При вальгусной деформации большой палец смещается в сторону остальных четырех пальцев, при этом большой палец может находится под вторым пальцем. Такое положение называется перекрещенные пальцы. Вальгусная деформация большого пальца приводит к воспалению в области суставной сумки, с болезненностью по внутренней поверхности большого пальца. Деформация переднего отдела стопы причиняет большие беспокойства и вызывает нарушение ходьбы.

Другой тип деформации переднего отдела связан с варусным искривление пятого пальца (мизинца), который носит латинское название Quintus Varus, или «косточка портного». При этой патологии мизинец смещается вовнутрь, в сторону остальных пальцев. Деформация образуется на внешней стороне ступни около мизинца. В этом месте может развиться болезненный бурсит (воспаление суставной сумки) с покраснением кожи.

Причина

Деформация переднего отдела стоп в основном встречается у женщин. В основе развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани. Деформация встречается при множестве заболеваний, в частности при артрите. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Тесные туфли с узким носком оказывают негативное влияние на стопу, заставляют ее принимать форму туфель и постепенно приводят к образованию вальгусной деформации большого пальца. Женщины, имеющие искривление пальцев, чаще всего носят туфли, которые им малы. Нужно понимать, что ношение модельной обуви, туфель на высоких каблуках, ботинок с узкими носками может вызвать прогрессирование деформации пальцев вплоть до состояния, при котором потребуется хирургическая операция.

Лечение

На начальных стадиях деформации облегчение приносят теплые ванночки для ног. Лучшим способом избавиться от боли, вызываемой «косточками», – это ношение рациональной, правильно подобранной обуви. Людям, страдающим деформацией переднего отдела стопы, рекомендуется носить обувь с просторным носком или туфли со специальной рокерной подошвой.

Консервативное лечение включает использование изделий, которые применяются не только в обуви. К ним относятся ночная лонгета для косточки и повязка с защитным гелем. Эти средства могут приостановить развитие деформации, облегчить боль и создать здоровую среду для функционирования стопы.

Для профилактики дальнейшего развития деформации и для комфортного ощущения стопы рекомендуются специальные ортопедические приспособления.


Вросший ноготь

Описание

Явление, известное врачам как вросшие ногти, – это болезненное состояние, которое возникает, когда кожа с одной или с двух сторон ногтя нарастает над его краем или когда сам ноготь врастает и погружается в окружающую кожу. Так, это осложнение характерно для людей с плоскостопием. Вросшие ногти становятся хроническим явлением, причиняя боль. Раздражение, покраснение, неприятное ощущение жжения, а также припухание пальца – все это является результатом вросшего ногтя.

Причина

Вросшие ногти могут развиваться не только при плоскостопии, но и в силу многих других причин. В некоторых случаях это может быть врожденным явлением, если ногти на ногах слишком большие. Люди, у которых имеется врожденная деформация пальцев или искривление пальцев в результате артрита, также склонны к развитию вросшего ногтя. Травма пальца может быть причиной того, что ноготь начинает обрастать расположенными рядом мягкими тканями. Это происходит после удара по пальцу или после того, как палец сдавили. Повторные травмы, например периодические удары у футболистов и бегунов, тоже могут привести к врастанию ногтя в окружающие ткани. Частой причиной является неправильное подстригание ногтей на ногах. Тесные чулки, носки и узконосые туфли могут усугубить ситуацию. Покраснение, болезненность или припухлость кожи вокруг ногтя свидетельствует о присутствии инфекции. Врастание ногтя сопровождается развитием влажного теплого микроклимата, который благоприятен для развития инфекции. Проникновение ногтя в кожу способствует проникновению в кожу болезнетворных бактерий.

Лечение

Для лечения вросшего ногтя помогают следующие простые меры.

• Ножные ванночки в теплой соленой воде.

• Тщательное обтирание ног чистым полотенцем.

• Нанесение мягкого антисептика на больную область.

• Бинтование пальца.

Если воспаление, отделяемое из раны, отек или боль продолжаются, значит, палец инфицирован. Нелеченый вросший ноготь глубоко под кожей вызывает сильное воспаление, которое следует лечить уже у врача-хирурга. Хирург производит амбулаторную операцию по удаление инфицированного ногтя. Во время операции можно удалить часть ногтя или наросшей кожи и пролечить инфекцию. Если вросший ноготь не представляет собой наследственного явления, то лучшим путем предупреждения врастания ногтя является защита ног от травм и ношение правильно подобранной обуви с широкой и просторной носочной частью.

Важно правильно подстригать ногти. Для этого нужно пользоваться острыми безопасными ножницами с узкими браншами. Ноготь подрезается так, что его края остаются видными. Если ноготь подрезается коротко, то это способствует его врастанию в глубь кожи. Естественное желание подрезать угол ногтя, который начинает врастать, оказывается вредным. При этом достигается только временный эффект, а процесс врастания ногтя не останавливается, а продолжает прогрессировать и усиливаться.


Неврома Мортона

Описание

Неврома Мортона – это доброкачественное утолщение в области нервов стопы. Наиболее типичные симптомы – это жгучие стреляющие боли и чувство онемения в области основания 3, 4 или 2-го пальцев стопы. В некоторых случаях может быть ощущение инородного тела, или складки носка между пальцами. Обычно боль проходит после снятия обуви, разминания пальцев и стопы.

Причина

При развитии утолщения в области нерва окружающие кости и связки начинают оказывать на него давление, в результате чего возникает раздражение и воспаление. Это состояние может быть вызвано неудобной обувью. Тесные туфли с узким носком и высокими каблуками часто способствует развитию невромы: они могут сдавливать нерв между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль. Симптомы невромы Мортона часто возникают после того, как стопа испытала значительные перегрузки в переднем отделе во время ходьбы, стояния, прыжков или бега, а также при развитом плоскостопии.

Лечение

Первым шагом в лечении невромы Мортона должен стать правильный выбор обуви. Обувь с высоким и широким носком подходит для уменьшения боли. Следующий шаг – это использование ортопедического супинатора с выкладкой в области плюсны. Эта выкладка помещается под подушечкой стопы для перераспределения давления и облегчения боли, вызываемой невромой.

После устранения причины образования невромы для улучшения состояния может потребоваться несколько месяцев. Если консервативное лечение не приводит к положительному результату, то прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в иссечении невромы либо в расширении пространства, в котором проходят нервы. Эти виды оперативного вмешательства проводятся обычно под местной анестезией. Если при этом иссекается часть нерва вместе с невромой, то после операции может остаться небольшой участок онемения.


Плоскостопие и служба в армии

В соответствии с «Положением о военно-врачебной экспертизе» от 25 февраля 2003 года № 123, продольное плоскостопие I и II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Ниже мы приводим требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, подлежащих призыву на военную службу (военные сборы), поступающих на военную службу по контракту, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих и граждан, пребывающих в запасе Вооруженных сил РФ.

Таблица 2


Где соответственно:

I – граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу;

II – военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

III – военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, офицеры запаса, не проходившие военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы;

IV – граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках;

а) относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная и другие стопы, а также приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца;

б) относятся:

1) продольное III степени или поперечное III – IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

2) отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;

3) стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

4) посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера [1] свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.

Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована;

в) относятся:

1) умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

2) продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

3) продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

4) деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;

5) посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава;

г) относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Д – не годен к военной службе,

В – ограниченно годен к военной службе,

Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями,

А – годен к военной службе,

НГ – не годен к военной службе в виде Вооруженных сил РФ, роде войск, по отдельным военно-учетным специальностям, не годен к поступлению в училища и военно-учебные заведения,

ИНД – категория годности к военной службе, службе в виде Вооруженных сил РФ, роде войск, годность по отдельным военно-учетным специальностям, к поступлению в училища и военно-учебные заведения Министерства обороны РФ определяется индивидуально.


Диагностика плоскостопия

Плоскостопием по праву занимается врач ортопед.

Ортопедия (от греческого ortos – прямой и paideia – воспитание) – раздел клинической медицины, который изучает врожденные и приобретенные деформации и нарушение функций опорно-двигательного аппарата и разрабатывает методы их лечения.

Но проблема плоскостопия в мире оказалась настолько актуальной, что в наиболее развитых странах появилась отдельная наука – подиатрия. Врачи-ортопеды, работающие в этой области, называются подиатрами.

При диагностике плоскостопия используют следующие методы: опрос, осмотр, подометрию (измерение высоты свода стопы), плантографию, рентгенографию.


Опрос (выявление жалоб и симптомов)

В каждом заболевании есть свои ранние настораживающие симптомы. Есть они и при плоскостопии.

Первый и главный симптом большинства болезней – боль. Всякая боль, где и когда бы она ни возникла, должна настораживать, как красный сигнал или тревожный звонок. Боль сигнализирует о том, что в организме происходит сбой, нарушение и необходимо найти и устранить причину недуга.

Начальные симптомы плоскостопия вы можете заметить сами.

Если у вас возникает быстрая утомляемость ног, а также ноющие боли в стопах, мышцах бедра и голени и в пояснице, которые проявляются при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии, если вы замечаете отек стопы, который проходит во время ночного сна, нарушения осанки, неестественную походку, это несомненный повод, чтобы обратить внимание на свои стопы. Стопа болит не потому, что устала. Боль может быть симптомом начальной фазы плоскостопия. Поэтому надо разобраться, что болит и почему. Надо помнить и то, что перечисленные признаки могут соответствовать не только плоскостопию, но и другим заболеваниям. В любом случае при появлении неприятных или болевых ощущений в области стопы необходимо обратиться к врачу.

При плоскостопии болит подошва стопы, ломят косточки предплюсны и ноют мышцы голени – под коленом, наружу от костного гребня большеберцовой кости. Может болеть и голеностопный сустав, и внутренняя поверхность колена (вследствие неправильной нагрузки на связки). Боль появляется к вечеру на фоне усталости, особенно если работа стоячая или связанная с длительной ходьбой. В начальных стадиях болезни, пока своды стопы «не просели», к утру боль проходит, и какое-то время человек чувствует себя достаточно хорошо.

Что у вас нет расширения вен, которое тоже может вызывать боли, доказывает отсутствие сильных отеков, сине-багрового цвета кожи, а также и то, что под кожей не видно этих самых расширенных вен.

Есть еще одно довольно распространенное заболевание – облитерирующий эндартериит, или перемежающаяся хромота, вызванный закупоркой артерий ноги. При этом заболевании характер болей другой: они возникают внезапно, остро при ходьбе или беге, когда артерия не обеспечивает достаточного кровоснабжения. Стопа начинает болеть очень резко и сильно. Характерный симптом – больной вдруг останавливается, он просто не может идти. Постоит, кровь кое-как пройдет по спазмированной артерии – и боль отпустит. С подобным симптомом надо срочно обращаться к хирургу.

Необходимо особо учитывать жалобы на утомляемость и боли в стопах, а иногда и в голенях, связанные со стоянием и ходьбой. Утомляемость и «статические» боли появляются не сразу, а постепенно и особенно усиливаются к концу дня. Наиболее типичной и постоянной их локализацией являются вершины сводов (пяточно-кубовидное и таранно-ладьевидное сочленение) и соответствующие участки тыла стопы, а также область пяточного бугра. Сочетание боли с утомляемостью ног, зависимостью от нагрузки и типичной локализации облегчает дифференцирование (распознавание) «статических» болей при плоскостопии с другими заболеваниями, имеющими похожие боли (при апофизитах, болезни Келлера-2, невритах подошвенных нервов и др.). В сомнительных случаях вопрос о причине болей можно решить при рентгенологическом исследовании стоп.


Осмотр

Следующий шаг – осмотр. Причем осматривать надо не только ногу, но и обувь. Стоптанные ботинки многое скажут опытному глазу.

В норме мы снашиваем каблук по наружному краю, а носок – по внутреннему.

При плоскостопии быстрее снашивается внутренний край подошвы и каблука, при полой стопе – наружный край подошвы. Полезно также сравнить оба ботинка. Неодинаковая степень износа говорит об укорочении ноги. Та, что длиннее, несет большую нагрузку, потому и обувь на ней скорее снашивается.

Смятая пяточная часть говорит о неустойчивости, повышенной подвижности пятки, что свидетельствует о нестабильности вследствие слабости связочного аппарата стопы.

Родителям следует уделять больше внимания стоптанным ботинкам своих детей. Если форма изношенной обуви кажется необычной, необходимо проконсультироваться с ортопедом.

Как проводится осмотр стопы.

Надо разуться и сесть так, чтобы голень (нога от колена до стопы) относительно пола располагалась вертикально, а стопа находилась под прямым углом к голени.

Здоровая, стабильная стопа, как правило, широкая, с прямыми крепкими пальцами. Обращают внимание на цвет кожи (багрово-синюшный говорит о венозном застое, бледный – об артериальной недостаточности), на мозоли, утолщения, потертости кожи.

Затем надо встать и стопы плотно составить вместе. Большие пальцы обеих стоп должны тесно примыкать друг к другу. Длинная узкая стопа и зрительно высокий подъем лишь обманчиво красивы: приглядишься, а пальчики-то в разные стороны глядят. Под нагрузкой такие своды часто прогибаются больше, чем положено.

Укорочение одной ноги в процессе роста встречается довольно часто, и впоследствии оно может пройти, ноги сами выровняются. Но бывает и так, что относительное укорочение ноги дает неравномерная высота сводов стоп, то есть опять-таки плоскостопие. И только при внимательном осмотре видна пронированная (отклоненная)стопа.

Если вовремя произвести коррекцию длины ноги, просто подложив под пятку кусочек обычной резины или пробки толщиной в полсантиметра (а лучше изготовить специальный супинатор), то неприятностей можно избежать.

Фатальные заболевания скелета, ведущие к тяжелым последствиям, встречаются очень редко. Гораздо чаще опорно-двигательный аппарат страдает от нашей собственной невнимательности, лености, легкомыслия. В большинстве случаев та часть населения, что больна плоскостопием (и вследствие этого остеохондрозом позвоночника, артрозами суставов и т. п.), могла бы избавиться от подобных проблем со здоровьем еще во младенчестве, если бы родители были внимательнее к своему ребенку.

При осмотре стоп следует обращать внимание на следующие особенности:

1) наличие пронации (наружу или вовнутрь) всей стопы или ее переднего отдела, а также отведения или приведения последнего, разболтанности и вальгусного отклонения (относительно оси голени) пяточного отдела – данные изменения являются противопоказанием к назначению полустелек, и поэтому их необходимо выявлять;

2) возможную степень лечебной коррекции боковых искривлений стопы и уплощенного свода;

3) характер износа обуви.

Последние два пункта имеют значение больше при заказе ортопедической обуви с соответствующими корригирующими и жесткими (берцы, бочки, задники и др.) деталями.

...

Итак, запомним основные симптомы плоскостопия:

• обувь стоптана и изношена с внутренней стороны;

• ноги быстро утомляются при ходьбе и работе на ногах;

• появляется усталость и ноющие боли (при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии) в стопе, мышцах голени и бедра, в пояснице к концу дня, судороги, чувство тяжести, отечность;

• отечность в области лодыжек, стопы, исчезающая за ночь;

• очень трудно ходить на каблуках;

• нога словно выросла – при выраженной форме стопа удлиняется и расширяется в средней части – приходится покупать обувь на размер больше (особенно по ширине);

• стопа стала широкой настолько, что уже не влезает в любимые туфли.

• легче согнуться, чем присесть на корточки, а присев, трудно удерживать равновесие;

• появляются тяжелая, неестественная походка, косолапие, нарушение осанки;

• разрастается «косточка» на большом пальце ноги (hallux valgus).


Плантография

Для плантографии используются: металлическая рамка размером 22 X 37 см, состоящая из двух частей, скрепленных друг с другом шурупами, с натянутой между ними полиэтиленовой пленкой толщиной 0,2 мм; контурограф для очерчивания стоп при строго перпендикулярном их положении к площади опоры; фетровый валик, укрепленный на деревянной ручке, для нанесения тонкого слоя краски на одну из сторон пленки.

Для отпечатков используется типографская краска, разведенная скипидаром (1 часть краски на 3 части скипидара), которую необходимо хранить в плотно закупоренном сосуде. Следует также помнить, что перед плантографией краску нужно тщательно взболтать, так как она сравнительно быстро осаждается.

Рис. 10. Плантография: отпечаток стопы в норме и при разных степенях продольного плоскостопия

Перед снятием отпечатка обследуемый должен принять привычную осанку: ему предлагают встать удобно, при этом учитывается естественный разворот стоп и расстояние между ними. Далее, сгибая ногу, он поднимает стопу, а врач пододвигает рамку с нанесенной на обратную сторону краской и листом бумаги и устанавливает стопу на пленке в прежнем положении. Нагрузка на обе конечности должна быть одинакова.

Во избежание непроизвольных движений стопой, особенно у детей младшего возраста, очерчивание нужно производить немедленно, а еще лучше до плантографии обвести стопу просто на столе и познакомить ребенка с ощущениями, которые ему предстоит испытать. Эта предварительная манипуляция поможет предотвратить смещение отпечатка при очерчивании. Кроме того, перед очерчиванием надо предупредить обследуемого, чтобы он все время стоял прямо; обычно дети во время очерчивания наклоняются вперед и супинируют стопу, чтобы лучше уследить за процедурой. В результате контурная линия и наружный край отпечатка сливаются, ширина отпечатка увеличивается. То же самое получается, если нет поддержки для рук и трудно сохранять равновесие.

Данные плантографии, характеризующие плоскостопие у взрослых, не могут являться основой для диагностики плоскостопия у детей. Дети дошкольного и школьного возраста имеют свои типичные отпечатки. На рисунке 10 представлены возрастные стандарты отпечатков (крайние их границы), с которыми необходимо для ориентации сравнивать плантограммы обследуемых. Перпендикуляр CD, проведенный к середине касательной АВ, делится на 3 равные части. Для 3 – 4-летних детей типичная ширина отпечатка будет ограничиваться серединой первой (от касательной) трети перпендикуляра CD. У детей 5 – 7 лет граница отпечатка пройдет между первой и средней третями перпендикуляра CD, а начиная с восьми до восемнадцати лет – через середину CD. Ширина отпечатков, превышающая границы, указанные для данного возраста, может являться показателем уплощения стопы.

Рис. 11. Максимальная граница стандартной ширины отпечатка по возрастам

Учитывая, что плантография весьма ориентировочно отражает состояние свода, ее следует сочетать с более точным методом – подометрией (измерением высоты бугристости ладьевидной кости).


Подометрия

При выявлении плоскостопия следует измерять высоту внутреннего продольного свода. Вершиной внутреннего продольного свода является таранно-ладьевидный сустав, наружного – пяточно-кубовидное сочленение. Поэтому точные данные о высоте продольных сводов можно получить лишь при рентгенологическом обследовании стоп, что не всегда возможно в условиях поликлиники.

Бугристость ладьевидной кости может служить анатомическим ориентиром, легкодоступным определению и наиболее точно отражающим высоту внутреннего продольного свода. Для измерения расстояния бугристости ладьевидной кости от пола можно пользоваться сантиметровой лентой или специальным прибором.

Рис. 12. Измерение высоты расположения бугристости ладьевидной кости

Положение стоп имеет очень важное значение. Показатели высоты бугристости ладьевидной кости будут меняться у одного и того же человека в зависимости от расстояния между стопами. При слишком расставленных стопах высота бугристости будет ниже, чем при небольшом расстоянии между ними. Обследуемому предлагают принять обычную осанку, встать удобно и при таком положении производят измерение высоты бугристости ладьевидной кости. Для того чтобы судить о высоте свода, необходимо данные измерения у обследуемого сравнить со стандартной ее высотой, то есть типичной для его возраста. Среднее колебание высоты свода для каждого возраста равно 4 – 5 мм.

Таблица 3

Средняя высота бугристости ладьевидной кости в зависимости от возраста и пола (в мм)


Для определения степени плоскостопия применяется формула «Подометрический индекс», в котором Н (высота стопы) делится на L (длина стопы). В таблице даны индексы для разных степеней плостокостопия.

Таблица 4

Определение степени плоскостопия по подометрическому индексу


При отсутствии типичных или наличии атипичных симптомов плоскостопия, а также значительном расхождении применяемых методов показано рентгенологическое исследование стоп.


Рентген

Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. Критериями укладки являются одноконтурность головок плюсневых костей и четкая визуализация таранно-ладьевидного сустава.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой.

Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18 X 24 или 24 X 30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит назад, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.

В продольном своде различают угол и высоту продольного свода стопы:

угол продольного свода образован линиями, соединяющими: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1-й плюсневой кости; в норме этот угол равен 125 – 130 градусам;

высота продольного свода – это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.

Рис. 13. Продольное плоскостопие – рентгенограмма

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой.

Рентгенограмма стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете размером 13 X 18 или 18 X 24 см. Исследуемый стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты.

На рентгенограмме видно следующее (в разных стадиях плоскостопия).

В начальных стадиях процесса 1-я плюсневая кость отклоняется вовнутрь, а 2-я плюсневая кость умеренно перемещается в подошвенном направлении. По мере развития поперечного плоскостопия нагрузка на стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь наружу. Основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости. Они гипертрофируются.

При дальнейшем развитии процесса 1-я плюсневая кость отклоняется в медиальном направлении (вовнутрь), а остальные кости перемещаются в подошвенном, при этом все межкостные промежутки расширены.

Далее нарастает отклонение 1-го пальца наружу (Hallux valgus), и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2, 3 и 4-й пальцы.

При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2-го и 3-го плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально (наружу) и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривление 2-го и 3-го пальца. Происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1-й плюсневой кости, она деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной перестройке.

Рис. 14. Поперечное плоскостопие – рентгенограмма

В поперечном своде определяют:

угол между осью 1го пальца и осью 1й плюсневой кости. В норме он не более 15 градусов;

угол между 1й и 2й плюсневыми костями. Для его определения проводят оси через середину диафизов 1-й и 2-й плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.

Кстати, если говорить о рентгенологическом обследовании при плоскостопии (особенно при решении о призыве на службу в вооруженные силы), надо помнить следующее. На рентгенограммах, несмотря на низкие наружный и внутренний продольные своды, соотношение костей скелета стопы и ширина суставных щелей предплюсны остаются в норме, так что рентгенологические изменения могут отсутствовать. Иногда отмечаются краевые заострения в области таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов, что свидетельствует о перегрузке верхних участков предплюсневых сочленений. Признаки начинающейся деформации – уплощения стопы – выражаются чаще всего как бы в «проседании» внутреннего продольного свода на уровне ладьевидно-клиновидного сустава.


Виды и способы лечения


Лечение плоскостопия на начальном этапе

Если вы уже выросли из дошкольного возраста, то, к сожалению, рассчитывать на полное избавление от плоскостопия, особенно при далеко зашедшем процессе, не приходится. И все-таки не следует впадать в уныние. Обязательно надо лечиться – и лечиться тщательно, регулярно и добросовестно. Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем благоприятнее условия для остановки дальнейшего развития плоскостопия и для его коррекции.

Следует помнить, что лечение этого заболевания длительное и требует непосредственного участия больного. Основные усилия врачей направлены на снятие болевого синдрома, восстановление подвижности суставов, укрепление мышц и связок стопы и голеностопного сустава.

Консервативное лечение плоскостопия осуществляется в комплексе.

Большую роль в консервативном лечении плоскостопия играет мануальная терапия, стельки-супинаторы, ортопедическая обувь, специальные упражнения, иглорефлексотерапия, ограничение нагрузки, лазеротерапия и т. п. – эти методы широко применяются в клинической практике и способствуют скорейшей реабилитации пациента.

Существуют и другие способы консервативного лечения плоскостопия: гидротерапия, ударно волновая терапия.

На начальной стадии плоскостопия от боли в ногах можно избавиться в течение 1 – 2 месяцев, пользуясь ежедневными теплыми ножными ванночками с морской солью, ручным массажем и лечебной гимнастикой.

Что касается ежедневных ванночек – требования к ним простые: температура воды +40 – 50 С, длительность процедуры 15 – 20 минут, а пропорции лечебных солей для ванночек указаны на упаковке и бывают различными – в зависимости от концентрации сухого вещества.

Очень эффективное воздействие окажет массаж, лучше всего, если его проведет дипломированный специалист. Пользу принесет и самомассаж – благо для него существует множество приспособлений (специальные коврики, мячи, массажные валики). Упражнения с ними выполняются произвольно (нужно ходить по массажному коврику, катать стопами массажный валик и т. д.). В итоге улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц.

Гимнастику лучше делать по утрам, когда мышцы еще не утомлены. Если гимнастика назначена ребенку, тогда технику и темп упражнений лучше показать ему на собственном примере. Помещение не должно быть душным или со сквозняками, а заниматься следует в удобной одежде, не стесняющей движений.

В лечении плоскостопия нередко применяется физиотерапия (парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез и др.), благодаря воздействию которой улучшаются обменные процессы и кровообращение в тканях, а также опосредованно укрепляются своды стоп.

Массаж и физиолечение назначаются курсами, обычно по 10 – 15 процедур. Желательно проводить 2 – 3 курса в год.

Однако эффект от большинства процедур, применяемых при консервативном лечении, сохраняется недолго.

Оперативное лечение включает хирургические вмешательства в комплексе с некоторыми консервативными методами.

К сожалению, иногда и при оперативных вмешательствах не удается достичь необходимого результата. Кроме того, после операции пациенты вынуждены ограничить себя в движении, так как на оперированную область накладывается иммобилизирующее (закрепляющее) приспособление.

Кроме того в мировой ортопедии уже используются новые, современные, передовые разработки по борьбе с плоскостопием, такие как метод Понсети, курс лечения Доббса, рекомендации Виклера.

И лишь для борьбы с выраженной, сильной болью допустимо применение обезболивающих препаратов. Больным назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Однако медикаменты убирают лишь симптомы, но не оказывают воздействие на причину заболевания и не затормаживают его развитие.

При лечении начальной стадии плоскостопия используются простые доступные методы.

1. После нагрузок рекомендуется подержать ноги горизонтально (сидя на диване вытянуть на нем ноги, сидя в кресле подложить под ноги стул и т. п.).

2. Массаж (см. далее).

3. Теплые ножные ванночки (см. далее).

4. Упражнения на укрепление мышечно-связочного аппарата:

• сгибание и разгибание в голеностопном суставе, движения стопой внутрь и наружу, вращение стопой;

• движения пальцами ног;

• катание и обхватывание ногой теннисного мяча;

• собирание пальцами ног разбросанных по полу карандашей, можно комкать лежащее полотенце;

• ходьба на носках;

• ходьба на наружных краях стоп.

5. Сочетание вышеперечисленных упражнений с общеукрепляющей гимнастикой.

6. Физиотерапия – парафино-озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина (все это – при сильных болях), магнит, лазер, УВЧ, барокамера.

7. Ортопедическая обувь.

Массаж

Массаж – процедура, известная с древних времен. Он снимает мышечную усталость, улучшает обмен веществ и кровообращение. Не случайно народные целители говорили, массируя больного: надо «разогнать кровь».

Массаж является прекрасным лечебным средством при плоскостопии. Он уменьшает боли, улучшает лимфообращение и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы.

Массаж проводится в сочетании с лечебной гимнастикой.

Профессиональный массаж

Массаж нужно проводить в следующей последовательности:

1. Массаж икроножной мышцы.

2. Массаж ахиллова сухожилия.

3. Массаж внешней стороны голени.

4. Массаж тыльной стороны стопы.

5. Массаж подошвы.

6. Массаж икроножной мышцы.

7. Массаж подошвы.

1. Массаж икроножной мышцы

Для выполнения массажных приемов на икроножной мышце массируемого следует положить на живот, а под его голеностопные суставы – валик.

Необходимо провести следующие приемы.

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание:

а) клювовидное;

б) поперечное.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев сначала одной, а потом двумя руками;

д) кругообразное клювовидное сначала одной, а потом двумя руками.

4. Поглаживание прямолинейное.

2. Массаж ахиллова сухожилия

Растирание:

а) прямолинейное щипцевидное;

б) спиралевидное щипцевидное;

в) прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное;

е) кругообразное ребром большого пальца.

3. Массаж внешней стороны голени Массируемого нужно положить на спину, под его колени подложить валик.

Дальней рукой

1. Поглаживание прямолинейное.

2. Разминание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное ребром большого пальца.

Ближней рукой Выжимание основанием ладони.

4. Массаж тыльной стороны стопы Не изменяя положение массируемого, следует обхватить его стопу со стороны подошвы ближней рукой и выполнить массажные приемы дальней рукой.

1. Поглаживание прямолинейное в направлении от кончиков пальцев до голеностопного сустава.

2. Растирание:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) прямолинейное подушечкой среднего пальца;

е) кругообразное подушечкой среднего пальца;

ж) кругообразное ребром ладони.

3. Поглаживание (на задней поверхности голени).

4. Выжимание (на задней поверхности голени).

5. Массаж подошвы

1. Поглаживание подошвы тыльной стороной кисти.

2. Растирание в направлении от пальцев к пятке:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное кулаком поперек и вдоль;

г) кругообразное гребнем кулака.

3. Сдавливание стопы.

6. Массаж икроножной мышцы

1. Поглаживание прямолинейное.

2. Выжимание клювовидное.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

7. Массаж подошвы

Растирание:

а) прямолинейное кулаком;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Самомассаж

Нетрудно освоить некоторые приемы самомассажа, правильно выполняя основные рекомендации. Самомассаж лучше делать после лечебной гимнастики, при полном расслаблении мышц. Для самомассажа полезно использовать специальные резиновые коврики и массажные валики.

Основные приемы самомассажа таковы:

• голень надо поглаживать, растирать ладонями, разминать, поколачивать концами пальцев. Массируйте голень снизу вверх, от голеностопного сустава к коленному, преимущественно внутреннюю поверхность голени;

• стопу следует поглаживать и растирать тыльной поверхностью согнутых пальцев. Подошвенную поверхность стопы надо массировать от пальцев к пятке.

Гидромассаж

Гидромассаж представляет собой достаточно сильное воздействие струй воды на человеческий организм в целом либо на отдельные участки тела.

На сегодняшний день разделяют два вида гидромассажа. Это общий и местный гидромассаж. В случае общего гидромассажа вода воздействует на все тело. Если же говорить о местном гидромассаже, то имеется в виду направление струи воды на какой-то определенный участок тела. Это могут быть руки, спина, грудь, живот, ноги и т. д.

Гидромассаж – это на самом деле совокупность термотерапии и массажа, воды и движения.

Чтобы гидромассаж оказывал лечебное воздействие, важно не только правильно настроить движения струй из форсунок, но также нужно и расслабиться.

Гидромассаж – прекрасный релаксант. Он способен полностью отключить от внешнего мира, при этом сняв не только стресс, но еще напряжение и усталость. После проведенной процедуры гидромассажа вновь вернется ощущение свежести и бодрости.

Более того, гидромассажу свойственно оказывать и оздоровительное действие. С его помощью нормализуется работа венозной и лимфатической систем, активизируется процесс кровообращения и обмена веществ, а также укрепляются стенки сосудов. Стоит обратить внимание еще на одну достаточно важную вещь – гидромассаж ног эффективно борется с такими неприятностями, как ссадины, мозоли и натоптыши. Болевые ощущения, спазмы, чрезмерная возбужденность – от всего этого также можно избавиться при помощи гидромассажа.

Если вы обожаете каблуки и к концу дня просто не чувствуете ног, гидромассаж поможет и в этом случае.

К помощи гидромассажа можно обращаться и для профилактики варикозного расширения вен. Но в случае уже имеющегося варикозного расширения вен от данной процедуры лучше отказаться. Гидромассаж категорически противопоказан при лихорадке, кожных инфекционных заболеваниях, тромбофлебитах, гипертонической болезни третьей степени и при ишемической болезни второй и третьей степени. Лучше воздержаться от гидромассажа и при острых инфекциях, мочекаменной болезни, а также онкологических заболеваниях. Инфаркт миокарда тоже является противопоказанием для проведения этой процедуры.

Гидромассаж ног можно осуществить различными способами: при помощи струи воды из шланга или душа, при помощи душа со специальными насадками (душа Шарко), в гидромассажной ванне со специальными джетами для ног или в гидромассажной ванночке для ног.

В гидромассажной ванне с функцией «ножной массаж» в боковой панели ванны, где обычно располагаются ноги, устанавливается дополнительная пара форсунок, которые осуществляют целенаправленное массирующее воздействие на акупунктурные точки ног струей воды, способствуя восстановлению организма.

Гидромассажная ванночка для ног – хорошее решение для тех, кто не может позволить себе гидромассажную ванну, но не хочет ограничиваться простым воздействием на ноги струей воды из шланга или душа. Ее можно использовать не только в ванной комнате, можно совмещать массаж с домашними делами, просмотром телевизора, чтением и т. д.

Помимо гидромассажа в устройстве предусмотрен вибромассаж с помощью шипов на дне ванночки. Некоторые модели дополнены специальными сменными насадками, которые стимулируют конкретную зон ступней ног, функцией подогрева воды и поддержания ее температуры на нужном уровне, а также инфракрасной лампой для стимулирования кровообращения стоп и расслабления мышц ног.

Подогрев воды обеспечивает нагревательный элемент, расположенный под дном ванночки. Нагревательный эффект делает кожу более эластичной и мягкой, мышцы расслабляются и усиливается подвижность суставов. Воздушные пузырьки дают ощущение легкости и комфорта.

Лечебные ванночки для ног

И для детей и для взрослых, страдающих плоскостопием, полезно и необходимо наряду с другими видами лечения принимать перед сном лечебную ванночку для ног.

Возьмите два тазика: с горячей (как только терпит нога) и с холодной водой. Сначала распарьте стопы в горячей ванночке, затем поместите их в холодную. И так попеременно 2 – 3 раза. Кожа станет красной, в ногах появится приятное ощущение. В воду можно добавить немного морской соли, или питьевой соды, или настои трав – ромашки, шалфея, дубовой коры, цветов бессмертника, мяты перечной. Когда стопа распарится, помассируйте ее, словно бы «вылепливая» своды стоп и как бы собирая стопу «в кулачок». После такой процедуры и дети и взрослые хорошо спят – сказывается успокаивающее влияние ванн через рефлексогенные зоны подошвы. Эта процедура не только снимает усталость, стресс, она важна и для гигиены ног.

Вот несколько рецептов для подобных ванночек.

Ванночка из отвара дубовой коры 100 граммов дубовой коры смешать с 0,5 литра воды, кипятить в течение получаса. Потом отвар процедить и добавить в ванну.

Ванночка из листьев и цветов шалфея 100 граммов шалфея настоять около часа в 2 литрах кипятка и приготовить ванну с этим отваром.

Настойка из цветов бессмертника Бессмертник растет на сухих лесных опушках, около проселочных дорог. Собирают его соцветия с июля по октябрь, до полного отцветания, обрезают вместе с двухсантиметровой ножкой. Потом бессмертник высушивают, пока цветки после сжатия в руках перестанут слипаться. Настаивают на спирте в течение нескольким дней. Применяют наружно при суставных болях, радикулите, при плоскостопии.

Настой из мяты перечной 100 граммов сухой мяты залить крутым кипятком, чтобы он покрыл ее полностью. Настаивать 30 минут. Потом 15 – 20 минут подержать ноги в теплой ванне, приготовленной с этим настоем.

Настой из мяты и липового цвета

Из 100 граммов смеси мяты и липового цвета, взятых в равных пропорциях, приготовить настой, как сказано в предыдущем рецепте. Такая ванна хорошо снимает усталость ног.

Применение ножных ванн противопоказано в тех случаях, когда недопустимо размягчение кожи стоп. К таким случаям относятся экземы, язвы, аллергические реакции. При полинейропатии не рекомендуется применять ножные ванны, так как при этом заболевании снижаются температурная чувствительность и болевой порог.


Ортопедические изделия для коррекции стопы

Для коррекции стопы используется или готовая ортопедическая обувь, или ортопедические стельки-супинаторы (есть вариант стелек, которые крепятся на обычную подошву, в том числе на обувь с высоким каблуком). Основной принцип – приподнимание специальными накладками внутреннего края стопы в среднем и заднем отделах и наружного края – в переднем отделе стопы. При этом продольный и поперечный своды стопы обретают дополнительную поддержку, которая позволяет легче переносить длительную физическую нагрузку. При отклонении 1-го пальца наружу используется специальная вставка между 1-м и 2-м пальцами.

Полноценной ортопедической коррекции можно достичь только с помощью индивидуального ортезирования. Конструкция ортопедических изделий должна определяться механизмом образования плоскостопия. При недоразвитии сводов стопы их задача – способствовать формированию и поддержке сводов.

Ортопедические стельки

Ортопедические стельки (или стельки-супинаторы, как их еще называют) – это технологическое достижение, позволяющее эффективно корректировать изменения в строении нижних конечностей. Функционирование стелек-супинаторов устроено таким образом, что они позволяют значительно облегчить жизнь современного человека.

Ортопедические стельки предназначены для профилактики различных отклонений стоп или для возврата к правильной постановке стоп. Их функции похожи на действия тренажера или регулятора: нагрузка на мышцы стоп распределяется таким образом, чтобы расслабить напряженные мышцы и задействовать находившиеся в покое – а потом наоборот. Это позволяет не только снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат, но и предотвратить его деформацию.

Например, при плоскостопии правильное распределение напряжения мышц позволяет избежать проблем с суставами и позвоночником.

Для улучшения циркуляции крови в капиллярах при диабетической стопе тоже рекомендуется использовать ортопедические стельки. Их же используют, чтобы снизить давление на пораженные суставы стоп при заболевании подагрой.

Рекомендуется носить обувь с ортопедическими стельками беременным женщинам – это уменьшает нагрузку на ноги, связанную с увеличением веса женщины. Сюда же можно отнести людей, занимающихся спортом, когда нагрузка на опорно-двигательную систему очень высока, и тех, чья профессия предполагает длительное нахождение на ногах: парикмахеров, официантов, продавцов, врачей и других.

При серьезных нарушениях процесс коррекции стопы может протекать довольно болезненно. Поэтому врач-ортопед назначает поэтапную коррекцию, когда изготавливаются ортопедические стельки с возможностью увеличения ее исправляющих функций и свойств. Поэтапная коррекция предотвращает сильные боли, дает возможность четко отслеживать прогресс в лечении и возвращает комфорт при длительном нахождении на ногах.

При плоскостопии супинаторы назначают для приостановления процесса деформации стопы, коррекции и возврата ее к нормальному положению. Причинами нарушения могут быть как врожденные отклонения, так и приобретенные в процессе профессиональной деятельности, вследствие травм или болезней.

В целях предотвращения болей в суставах ног, спины, искривления осанки и других проблем, которые влечет за собой плоскостопие, супинаторы просто незаменимы. Их свойства сложно переоценить: от профилактики деформации переднего отдела стоп до коррекции анатомически правильного соотношения суставов.

Ортопедические стельки используют уже при первой степени плоскостопия. Они помогают разгрузить болезненные участки стопы и корректируют деформации при начальных признаках плоскостопия. Вставлять их нужно и в уличную, и в домашнюю обувь, чтобы облегчить жизнь как взрослому, так и малышу, когда приходится долго бывать на ногах.

Правильно подобранные стельки-супинаторы не только избавляют от боли, но и своей формой регулируют тонус мышц, заставляя напрягаться наиболее «ленивые». Распространяя давление равномерно, стельки-супинаторы предотвращают возможную травматизацию стоп.

Приобретать стельки лучше всего в протезно-ортопедических предприятиях, ортопедических центрах или заказывать индивидуально. Только в этом случае изделия гарантированно соответствуют стандартам.

Материалы, из которых изготавливаются супинаторы, претерпели заметную эволюцию: от пробков


Источник: http://www.universalinternetlibrary.ru/book/37159/ogl.shtml



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Витамины Эвалар Горный кальций D3 Отзывы покупателей Мастер класс пирожок

Как укреплять ногти гелем поэтапно Как укреплять ногти гелем поэтапно Как укреплять ногти гелем поэтапно Как укреплять ногти гелем поэтапно Как укреплять ногти гелем поэтапно Как укреплять ногти гелем поэтапно Как укреплять ногти гелем поэтапно Как укреплять ногти гелем поэтапно